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今月7年ぶりに、ピロリ菌感染症のガイドライン(GL)が改定されました。
第22回日本ヘリコバクター学会学術集会(6/24-26)で、
GL作成委員長の加藤元嗣先生が、改定の経緯とポイントを解説しました。

今回の改定のポイントは、2013年から除菌治療が保険診療の対象となったことを受け、
胃癌予防について記載されたことです。

＜ピロリ除菌が強く勧められる疾患(推奨レベルA)＞
１　H.ピロリ感染胃炎
２　胃・十二指腸潰瘍
３　早期胃癌に対する内視鏡治療後胃
４　胃MALTリンパ腫
５　胃過形成性ポリープ
６　ピロリ菌関連ディスペプシア(HpD)
７　胃食道逆流症(GERD)
８　特発性血小板減少症(ITP)
９　鉄欠乏性貧血

これらの疾患でピロリ感染胃炎であれば、保険診療で除菌できます。

＜除菌治療により胃粘膜の炎症・萎縮が改善＞
学会のコンセンサスとして、除菌治療により炎症→萎縮→腸上皮化生への進展が抑制されます。
また、将来的には、胃癌の一次予防としての除菌も考えられています。

＜関連が推測されている疾患＞
①　慢性蕁麻疹(強く勧められる→関連が推測されるに格下げ)
②　Cap polyposis(直腸・S状結腸に多発する特異な炎症性ポリープ)
③　リンパ腫の一部(Diffuse Large B cell type)
④　直腸MALTリンパ腫
⑤　パーキンソン病
⑥　アルツハイマー病(ハザード比=1.46(46%増加させる)

＜内視鏡による胃炎診断−胃炎の京都分類−＞
１　萎縮性変化：粘膜が菲薄化し白っぽくなる
２　皺壁腫大・蛇行：胃粘膜ヒダが浮腫んで太くなる
３　点状・斑状発赤：主に胃上部
４　びまん性発赤：全体的に赤みを帯びた粘膜
５　粘液の付着
６　Xanthoma(黄色腫)
７　鳥肌状粘膜：スキルス胃癌との関連が疑われている
８　RAC(集合細静脈)の消失

胃の検診(ABC検診)などで、ピロリ抗体(+)の方は、
内視鏡検査をお勧めします。
未感染者：症状があれば内視鏡を
現感染者：除菌治療
既感染者：クロースドフォロー

＜参考文献＞
Medical Tribune vol.49,No28,July 14th,2016.
日本ヘリコバクター学会 homepage:http://www.jshr.jp/journal/index.html
春間賢他(2014)『胃炎の京都分類』日本メディカルセンター.